こんな症状はありませんか？
- 肘の前側から前腕の手のひら側が重だるい、痛む
- 親指・人差し指・中指、薬指の親指側にしびれがある
- 手のひらや親指の付け根にも違和感・感覚低下がある
- ドライバーを回す、雑巾を絞るなど前腕をひねる動作で悪化する
- 強く握る、荷物を持つ、反復作業で症状が増える
- 前腕の特定部分を押すと、手指までしびれが響く
- 手根管症候群の治療を受けても、前腕の痛みが残っている
- 夜中よりも日中の作業や反復動作で症状が出やすい
前腕の痛みを伴いやすい
手指のしびれだけでなく、肘の前側や前腕近位部に深い痛み・だるさが出やすいのが特徴です。
手のひら側にも症状
正中神経の手掌皮枝が手根管より手前で分かれるため、手のひらや母指球周辺に感覚症状が出ることがあります。
回す・握る動作で悪化
前腕の回内、肘の曲げ伸ばし、強く握る作業などで、前腕近位部の正中神経へ負担が加わる場合があります。
手首だけとは限らない
手根管症候群、頸椎症、胸郭出口症候群などと症状が重なるため、神経の通り道全体を確認します。
正中神経と回内筋周辺の仕組み
正中神経は上腕から肘の前側へ進み、前腕近位部で複数の組織の近くを通ります。代表的な圧迫部位には、上腕骨顆上突起・ストルーサース靱帯、上腕二頭筋腱膜（ラケルタス・フィブローサス）、円回内筋の2頭間、浅指屈筋の腱弓があります。
名称は「回内筋症候群」ですが、文献や臨床では円回内筋だけでなく、肘から前腕近位部にある複数の絞扼部位を含めた近位正中神経絞扼として扱われることがあります。
正中神経はその後、手首の手根管を通ります。同じ神経が別の場所で圧迫されるため、手根管症候群と症状が似ることがあります。
症状が起こる仕組み
※円回内筋の緊張だけが原因とは限りません。腫瘤、骨性異常、外傷後の変化、別の部位での神経障害が関係することもあります。
正常な状態との違い
神経に余裕がある状態
- 前腕を動かしても正中神経が滑らかに動く
- 回す・握る動作で前腕痛やしびれが出ない
- 親指側の手指・手のひらの感覚が保たれている
回内筋症候群
- 前腕近位部で正中神経が刺激されやすい
- 反復する回内・握る動作で前腕痛が増える
- 親指側の手指や手のひらにしびれが出ることがある
手根管症候群などとの違い
| 状態 | 症状の特徴 | 鑑別の手がかり |
|---|---|---|
| 回内筋症候群 | 肘前面・前腕近位部の痛みと、親指側の手指のしびれ | 回内・握る動作で悪化。手のひら・母指球付近にも感覚症状が出ることがある |
| 手根管症候群 | 親指・人差し指・中指・薬指の親指側のしびれ。夜間・明け方に強くなりやすい | 前腕近位部の痛みは目立ちにくく、手のひら中央や母指球表面の感覚は保たれやすい |
| 前骨間神経症候群 | しびれを伴わず、親指と人差し指で丸を作りにくいなど運動障害が中心 | 感覚障害がない。長母指屈筋・示指深指屈筋などの筋力を確認 |
| 頸椎症・頸椎椎間板ヘルニア | 首から肩・腕・手へ痛みやしびれが広がる | 首の動き、腱反射、筋力、神経根に沿った症状 |
| 胸郭出口症候群 | 腕を上げると腕全体がだるい・しびれる | 鎖骨周囲、肩甲帯の姿勢、血管症状、広い範囲の症状 |
| 上腕二頭筋腱・肘周辺の筋障害 | 肘前面や前腕に痛みはあるが、典型的な神経性しびれは乏しい | 圧痛、抵抗運動、感覚障害・筋力低下の有無 |
まず整形外科・手外科を優先したいサイン
- 親指や指を曲げる力が明らかに低下している
- 細かい物をつまめない、物を頻繁に落とす
- しびれや感覚低下が一日中続き、悪化している
- 前腕にしこり・腫瘤、強い腫れがある
- 骨折・脱臼・強い打撲の後から症状が出た
- 筋肉がやせてきた、左右差が目立つ
- 首から両手・両脚へ症状が広がる、歩きにくい
進行する神経障害、腫瘤、骨性異常、外傷後の変化などを確認する必要があります。筋力低下や筋萎縮がある場合は、施術より先に医療機関での評価を受けてください。
医療機関で行われる主な確認・対応
症状の範囲、前腕の圧痛、回内抵抗テストなどの誘発、手指の筋力・感覚、首や手首の状態を確認します。必要に応じて神経伝導検査・筋電図、超音波検査、MRI、X線などが検討されます。
負担動作の調整、装具、薬物療法、リハビリテーションなどの保存的な対応が中心です。筋力低下が進む、腫瘤や骨性異常がある、保存的な対応で改善が乏しい場合には、正中神経の除圧手術が検討されることがあります。
回内筋症候群では神経伝導検査が正常となることもあるため、検査結果だけでなく症状・誘発動作・診察所見を合わせて判断します。
当院で確認すること
親指側の手指がしびれるからといって回内筋症候群と決めつけず、首・胸郭出口・肘・前腕・手首まで正中神経の通り道全体を確認します。
痛み・しびれの範囲
前腕痛があるか、手のひらまで症状が出るか、夜間症状が中心かを確認します。
筋力と感覚
親指・人差し指のつまみ動作、指を曲げる力、母指球筋、感覚の左右差をみます。
前腕の筋緊張と神経の滑走
円回内筋、上腕二頭筋腱膜、浅指屈筋周辺の緊張と、動作による症状の変化を確認します。
生活・仕事での負担
工具、調理、スポーツ、パソコン、荷物運搬など、回内・握る動作を繰り返す場面を整理します。
当院で行う施術について
筋萎縮や進行する筋力低下、腫瘤、骨性異常などがなく、当院で対応できると考えられる場合は、前腕だけでなく肘・上腕・肩・首の状態も確認し、状態に合わせて手技・ハイボルテージ・鍼灸を組み合わせます。
円回内筋や前腕の筋肉の緊張を和らげ、正中神経の通り道へ負担が集中しにくい状態をつくり、神経周囲の組織が回復しやすい環境を整えることを目的とします。回内・握る動作、工具やマウスの使い方、作業姿勢も確認します。
筋肉の緊張や動作の負担が中心であれば当院の施術対象になりますが、骨性異常・腫瘤・進行した神経障害そのものを施術で取り除くことはできません。筋力低下や筋萎縮がある場合は、整形外科・手外科での評価を優先します。
よくある質問
手根管症候群との一番の違いは何ですか？
回内筋症候群では肘の前側〜前腕の痛みを伴いやすく、手のひらや母指球表面にも感覚症状が出ることがあります。手根管症候群は夜間・明け方に強くなりやすく、前腕近位部の痛みは目立ちにくい傾向があります。
円回内筋を緩めれば必ず改善しますか？
円回内筋の緊張が関係する場合はありますが、上腕二頭筋腱膜、浅指屈筋腱弓、腫瘤、骨性異常、首や手首の神経障害などが関係することもあります。円回内筋だけで判断はできません。
夜にしびれないなら回内筋症候群ですか？
日中の反復動作で悪化し、夜間症状が目立たないことは鑑別の手がかりですが、それだけで確定はできません。手根管症候群が併存することもあります。
手術が必要になるのはどんな時ですか？
筋力低下や筋萎縮が進む場合、腫瘤・骨性異常など明らかな圧迫原因がある場合、保存的な対応で改善が乏しい場合などに検討されます。